Continentale Comfort Med – PKV für Ärzte

Ja, es besteht ein Rechtsanspruch auf die Erstattung von Körperersatzstücken. Diese werden als Hilfsmittel angesehen, die dazu dienen, Behinderungen oder die Folgen von Krankheiten oder Unfällen zu mildern oder auszugleichen.

Beispiele für Körperersatzstücke sind:

• Künstliche Gelenke (z. B. Kniegelenkprothesen).
• Prothesen für Gliedmaßen.

Wichtig zu beachten:

• Zahnersatz gilt nicht als Körperersatzstück und ist daher nicht in diese Kategorie eingeschlossen.

Das bedeutet, dass medizinische Hilfsmittel wie Prothesen und künstliche Gelenke unter bestimmten Bedingungen erstattet werden, um die Lebensqualität der betroffenen Person zu verbessern.

Ein Krankenhausaufenthalt in Deutschland muss nicht gesondert angezeigt werden.

Nein, bei Vorsorgeuntersuchungen, die im Rahmen gesetzlich eingeführter Programme durchgeführt werden, gibt es keine Alters- und Intervallbeschränkungen.

Die leistungsdynamische Selbstbeteiligung gilt auch für diese Vorsorgeuntersuchungen. Versicherungsnehmer können zudem von der Möglichkeit profitieren, die Beitragsrückerstattung zur Deckung der Selbstbeteiligung einzusetzen, falls erforderlich. Dies macht die Vorsorgeuntersuchungen nicht nur flexibel zugänglich, sondern auch finanziell planbar.

Nein, Krankenschwestern und -pfleger wenden keine Heilmittel im Sinne der Heilmittelversorgung an.

Zu den Heilmitteln zählen:

• Physikalische Therapie
• Podologische Therapie
• Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
• Ergotherapie

Diese Maßnahmen müssen von entsprechend qualifizierten Angehörigen der Heilhilfsberufe (z. B. Physiotherapeuten oder Logopäden) nach einer Verordnung durch niedergelassene approbierte Ärzte oder Heilpraktiker durchgeführt werden.

Das Berufsbild von Krankenschwestern und -pflegern hat andere Schwerpunkte. Sie werden insbesondere als Bedienkräfte lebenserhaltender Systeme eingesetzt, wobei keine Heilmittel im engeren Sinne angewendet werden.

Ja, die Continentale bietet eine RechnungsApp, mit der Versicherungsnehmer bequem Rechnungen, Rezepte, Verordnungen, Heil- und Kostenpläne sowie Bescheinigungen (z. B. Arbeitsunfähigkeit oder Pflegeeinstufung) einreichen können. Zudem erhalten Versicherungsnehmer viele Leistungsunterlagen, wie Abrechnungen, direkt in ihre digitale Postbox.

Es gibt jedoch auch bestimmte Unterlagen, die nicht digital versendet werden dürfen. Diese werden weiterhin per Briefpost verschickt, wie etwa Briefe mit ausfüllbaren Vordrucken oder zeitlich befristete Leistungszusagen.

Die RechnungsApp ist kostenlos und für die Betriebs­systeme iOS und Android erhältlich.

Wichtiger Hinweis: Es wird empfohlen, Rechnungen zu sammeln und diese erst dann einzureichen, wenn sich eine größere Erstattung lohnt. Häufig fällt die Beitragsrückerstattung höher aus als die Erstattung der Rechnungskosten.

Weitere Informationen zur Continentale RechnungsApp finden Sie unter: www.continentale.de/rechnungsapp

Ja, der Tarif ComfortMed kennt keinen abgeschlossenen Hilfsmittelkatalog. Dies bedeutet, dass medizinischer Fortschritt mitversichert ist und die Erstattung von hochtechnisierten Geräten oder neu entwickelten Hilfsmitteln ebenfalls möglich ist.

Wichtige Details:

• Offener Hilfsmittelbegriff: Der Tarif berücksichtigt keine feste Liste von Hilfsmitteln, sondern ermöglicht die Erstattung neuer und innovativer medizinischer Geräte, die dem medizinischen Fortschritt entsprechen.
• Leistungsbeschreibung: Die tarifliche Leistungsbeschreibung ist ausführungsbezogen, das heißt, der Umfang der Erstattung wird auf das medizinisch notwendige Maß begrenzt, um Kostensteigerungen zu kontrollieren.
• Empfehlung: Es wird empfohlen, den Leistungsumfang für Hilfsmittel im Bedarfsfall vorab beim zuständigen Kundendienst-Centrum zu erfragen, um sicherzustellen, dass die gewünschte Versorgung erstattet wird.

Dieses flexible Konzept ermöglicht es, auf neue Entwicklungen im Bereich der Hilfsmittel schnell und angepasst zu reagieren.

Ja, der Versicherungsschutz gilt für einen vorübergehenden Aufenthalt im außereuropäischen Ausland für bis zu sechs Monate ohne besondere Vereinbarung. Sollte der Aufenthalt länger dauern und aufgrund notwendiger Heilbehandlung über sechs Monate hinausgehen, besteht Versicherungsschutz, solange die versicherte Person nicht transportfähig ist.

Ja, die Kosten für die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) sind erstattungsfähig, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

• Die versicherte Person leidet an einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung.
• Eine begrenzte Lebenserwartung liegt vor.
• Es besteht ein Bedarf an einer besonders aufwändigen Versorgung.
• Die SAPV wird ärztlich verordnet.
• Die Versorgung wird von geeigneten Leistungserbringern durchgeführt.

Diese Regelung stellt sicher, dass schwerkranke Personen in ihrer letzten Lebensphase eine hochwertige und individuell abgestimmte Betreuung erhalten.

Ja, wenn die Ausbildung zum Facharzt beispielsweise wegen Elternzeit unterbrochen wird, kann eine Verlängerung der Ausbildungsvariante „AZ“ beantragt werden. Diese Regelung sorgt dafür, dass die günstigen Konditionen der Ausbildungsvariante auch in solchen Ausnahmefällen weiterhin bestehen bleiben.

Ja, die Kosten für eine Behandlung in einer gemischten Anstalt werden ohne vorherige Kostenzusage übernommen, wenn:

• es sich um eine Notfalleinweisung handelt,
• die Krankenanstalt das einzige Versorgungskrankenhaus in der Nähe des Wohnortes der versicherten Person ist oder
• während des Aufenthalts eine akute Erkrankung auftritt, die eine medizinisch notwendige stationäre Behandlung erforderlich macht.

Ja, Arzneimittel können auch über Internet- und Versandapotheken bezogen werden, sofern diese eine behördliche Erlaubnis zum Versandhandel innerhalb der Europäischen Union besitzen.

Damit wird den Versicherten eine flexible und komfortable Möglichkeit geboten, Arzneimittel online zu bestellen, ohne auf die Erstattungsfähigkeit verzichten zu müssen.

Ja, sowohl Medizinstudenten als auch Ärzte in Ausbildung zum Facharzt können die Tarifvariante AZ (Besondere Bedingungen für Personen, die sich in einer Berufsausbildung befinden oder eine vergleichbare Tätigkeit ausüben) abschließen und somit von besonders günstigen Beiträgen profitieren.

Für Medizinstudenten endet die Versicherung nach den Besonderen Bedingungen AZ zum Ende des Monats, in dem das zwölfte Fachsemester abgeschlossen wird. In begründeten Ausnahmefällen, wie etwa dem Abschluss einer bereits begonnenen Prüfung oder einer Prüfungswiederholung, kann eine einmalige Verlängerung um bis zu drei Semester vereinbart werden.

Für Ärzte in Ausbildung zum Facharzt endet die Versicherung nach diesen Besonderen Bedingungen zum Ende des Monats, in dem die Facharztprüfung bestanden wird. Spätestens jedoch endet die Versicherung zum Ende des Monats, in dem das sechste Jahr nach Beginn der ersten Anstellung als Arzt abgeschlossen ist. In Ausnahmefällen, wie etwa einer Unterbrechung der Ausbildung wegen Elternzeit, kann auch hier eine Verlängerung vereinbart werden.

Ja, ambulante Krankentransporte sind versichert. Dies umfasst:

• Notwendige Transporte nach einem Unfall oder Notfall mit einem speziellen Krankenfahrzeug.
• Ärztlich verordnete Fahrten zur und von der Dialyse, Strahlen- oder Chemotherapie.
• Ärztlich verordnete Krankentransporte bei Vorliegen einer Schwerbehinderung mit dem Zusatz aG (außergewöhnliche Gehbehinderung), BI (Blindheit) oder H (Hilflosigkeit), sowie für versicherte Personen, die pflegebedürftig nach Pflegegrad 3, 4 oder 5 sind.

Die Erstattung gilt jeweils für Fahrten zum nächstgelegenen, nach medizinischen Kriterien geeigneten Arzt oder Krankenhaus.

Für Personen mit Pflegegrad 3 muss eine dauerhafte Beeinträchtigung der Mobilität vorliegen, die den Transport notwendig macht.

Ja, die Kosten für eine Anschlussrehabilitation werden erstattet, wenn für die vorherige Akutbehandlung im Krankenhaus eine Leistungspflicht bestand. Zudem muss die Anschlussrehabilitation vom behandelnden Krankenhausarzt verordnet werden und weiterhin eine krankenhaustypische Behandlung erforderlich sein. Zwischen der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus und der Aufnahme in die Rehabilitationsklinik darf höchstens ein Zeitraum von zwei Wochen liegen.

Ja, die Kosten für einen Blindenführhund sind erstattungsfähig. Dies umfasst sowohl die Anschaffungskosten des Blindenführhundes als auch die erforderlichen Trainingsmaßnahmen für den Hund sowie für die versicherte Person, die sehbehindert oder blind ist.

Diese Leistung dient der Unterstützung der versicherten Person im Alltag und trägt dazu bei, ihre Mobilität und Selbstständigkeit zu verbessern.

Ja, Präparate und Mittel zur enteralen und parenteralen Ernährung (künstliche Ernährung) sind erstattungsfähig, sofern eine Nahrungsaufnahme auf natürlichem Weg nicht möglich ist.

Diese Kostenübernahme sorgt für eine lückenlose Versorgung in Fällen, in denen medizinisch eine künstliche Ernährung erforderlich ist.

Ja, Behandlungen durch psychologische Psychotherapeuten/-innen, die im Arztregister eingetragen sind, werden erstattet. Diese zählen gemäß den Allgemeinen Versicherungsbedingungen (Tarif mit Tarifbedingungen Abschnitt B I 2 b) zu den anerkannten Leistungserbringern.

Damit sind auch Diplom-Psychologen, die über die entsprechende Eintragung und Qualifikation verfügen, im Rahmen der psychotherapeutischen Versorgung abrechnungsfähig.

Ja, Leistungen bei häuslicher Behandlungspflege sind vorgesehen.

Unter die Behandlungspflege fallen medizinische Einzelleistungen, die:

• Ärztlich angeordnet sind.
• Von geeigneten Pflegefachkräften durchgeführt werden.

Beispiele für medizinische Einzelleistungen:

• Verbandwechsel
• Blutdruckmessung
• Katheterwechsel

Ziele der häuslichen Behandlungspflege:

• Heilung oder Besserung der Erkrankung.
• Linderung von Beschwerden.
• Vermeidung einer Verschlimmerung der Krankheit.

Wichtig: Eine vorherige schriftliche Leistungszusage (sowohl dem Grunde als auch der Höhe nach) ist erforderlich, bevor die Leistungen in Anspruch genommen werden können.

„Notwendige Transporte mit einem speziellen Krankenfahrzeug“ bezieht sich auf Transporte, die aus medizinischen Gründen erforderlich sind und mit speziellen Fahrzeugen durchgeführt werden müssen. Dies können Straßen-, Wasser- oder Luftfahrzeuge sein, die aufgrund der Gesundheitslage der versicherten Person notwendig sind. Die Kosten für solche Transporte werden erstattet, wenn sie medizinisch notwendig sind.

Der Tarif COMFORT-MED der Continentale bietet Medizinerinnen und Medizinern einen wirtschaftlichen, leistungsstarken und flexiblen Versicherungsschutz zu besonders günstigen Beiträgen. Durch das hervorragende Preis-Leistungs-Verhältnis und das attraktive Rückerstattungsmodell hebt sich dieser Tarif deutlich ab. Diese Kombination aus hochwertigen Leistungen und fairen Konditionen macht COMFORT-MED zu einem wettbewerbsstarken Produkt und einer besonders interessanten Wahl für Mediziner, die eine optimale Absicherung suchen.

Ärzte in Facharztausbildung, die ein Einkommen oberhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze (JAEG) erzielen, haben die Möglichkeit, neben der Ausbildungsvariante AZ ComfortMed auch den Normaltarif der Continentale zu wählen. Diese Option bietet eine hohe Flexibilität, da die angehenden Fachärzte selbst entscheiden können, ob sie bereits in jungen Jahren Alterungsrückstellungen in ihrer privaten Krankheitskostenvollversicherung aufbauen oder lieber von den besonders günstigen Beiträgen der Besonderen Bedingungen AZ profitieren möchten.

Diese Entscheidung ermöglicht es den Ärzten, ihre Versicherungskosten individuell zu gestalten und sich entweder langfristig durch den Aufbau von Rückstellungen abzusichern oder die Vorteile der niedrigeren Beiträge während der Ausbildungszeit zu nutzen.

Versicherungsfähig im Tarif ComfortMed sind Human- und Zahnmediziner sowie Medizinstudenten der Human- oder Zahnmedizin. Auch Ehegatten oder eingetragene Lebenspartner nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz können versichert werden, solange sie mit dem Arzt oder Medizinstudenten in häuslicher Gemeinschaft leben.

Zusätzlich können Kinder des Arztes oder Medizinstudenten versichert werden, solange für diese Kindergeld bezogen wird oder sie sich in einer schulischen Ausbildung oder einem Studium befinden – maximal bis zur Vollendung des 34. Lebensjahres.

Sollten die Voraussetzungen für die Versicherungsfähigkeit entfallen (z.B. Ende der häuslichen Gemeinschaft, Wegfall des Kindergeldes oder Abschluss der Ausbildung/des Studiums), bleibt die Versicherung im Tarif ComfortMed weiterhin bestehen. Die Umstellung erfolgt dabei ohne erneute Risikoprüfung.

Ja, bei einem vorübergehenden Aufenthalt im Ausland werden Rechnungen gemäß den ortsüblichen und angemessenen Preisen erstattet. Der Versicherungsschutz bleibt auf den Betrag begrenzt, den die private Krankenversicherung im Inland für ähnliche Leistungen übernehmen würde. In der Europäischen Union und dem Europäischen Wirtschaftsraum gilt eine ähnliche Regelung, wobei die Schweiz den gleichen Status wie die anderen EU-Staaten hat.

Ja, im Tarif ComfortMed sind die allgemeinen Krankenhausleistungen bei einem stationären Aufenthalt abgedeckt. Belegärztliche Behandlungen werden gemäß der aktuell gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und Zahnärzte (GOZ) bis zu den Regelhöchstsätzen erstattet.

Ja, die Kosten für eine Behandlung in einer Krankenhausambulanz werden übernommen. Gemäß § 4 Abs. 2 MB/KK 2009 besteht eine freie Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten. Diese Wahlfreiheit erstreckt sich auch auf Ärzte und Zahnärzte sowie auf approbierte, im Arztregister eingetragene Psychologische Psychotherapeuten oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, die in Krankenhausambulanzen, Hochschulambulanzen sowie psychiatrischen oder geriatrischen Institutsambulanzen tätig sind.

Die Abrechnung der Leistungen muss dabei nach den gültigen amtlichen Gebührenordnungen erfolgen.

Ja, die Kosten für eine stationäre Versorgung in einem zugelassenen Hospiz, in dem palliativ-medizinische Behandlungen erbracht werden, werden erstattet. Falls Ansprüche auf Erstattung der Leistungen gegenüber der sozialen Pflegeversicherung, der privaten Pflegepflichtversicherung oder anderen Kostenträgern bestehen, übernimmt die Versicherung die darüber hinausgehenden Kosten. Eine vorherige schriftliche Leistungszusage (dem Grunde und der Höhe nach) ist erforderlich.

Ja, die Kosten für die künstliche Befruchtung werden für maximal drei Versuche übernommen, einschließlich der ambulanten ärztlichen Leistungen und Arzneimittel. Auch stationäre Krankenhausleistungen werden erstattet, wenn die ambulante Behandlung nicht möglich ist. Eine schriftliche Zusage für die Kostenübernahme muss vor Beginn der Behandlung erfolgen. Die Behandlung muss medizinisch notwendig sein, und es müssen entsprechende krankhafte Befunde vorliegen.

Ja, die Kosten für maximal drei Entziehungsmaßnahmen, einschließlich Entziehungskuren, werden erstattet, sofern keine anderen Kostenträger (wie z. B. gesetzliche Krankenversicherung) die Kosten übernehmen. Dies gilt jedoch nicht für Entwöhnungsmaßnahmen aufgrund von Nikotinabhängigkeit. Eine schriftliche Zusage für die Kostenübernahme muss vor Beginn der Maßnahme erfolgen.

Ja, die Kosten für Schutzimpfungen, einschließlich der Impfstoffe, die von der Ständigen Impfkommission (STIKO) empfohlen werden, werden erstattet.

Nicht erstattungsfähig sind jedoch Schutzimpfungen, die im Zusammenhang mit Reisen oder aus beruflichen Gründen durchgeführt werden.

Die Erstattung für Sehhilfen erfolgt nach einem klaren, flexiblen System:

Leistungsumfang

• Erstattungshöchstbetrag: Bis zu 300 Euro je Leistungsperiode.
• Leistungsperiode: Zwei Kalenderjahre.
  • Das erste Kalenderjahr beginnt mit dem Jahr des Versicherungsbeginns, nicht mit dem Jahr des Erstbezugs.

Ärztliche Verordnung

Eine ärztliche Verordnung ist nicht erforderlich, wenn:

• Die erste Sehhilfe mehr als drei Jahre nach Tarifbeginn angeschafft wird oder ein Beitragszuschlag für Sehhilfen im Vertrag vereinbart wurde.
• Die medizinische Notwendigkeit mit der Rechnung nachgewiesen wird. (Hinweis: Sehhilfen mit sphärischen Werten unter +/− 0,5 Dioptrien gelten nicht als medizinisch notwendig.)

Folgeversorgung

• Kosten für Folge-Sehhilfen werden übernommen, sobald die zwei Kalenderjahre der Leistungsperiode abgelaufen sind.
• Eine Änderung der Sehschärfe oder die Beschädigung der Brille/Kontaktlinsen ist nicht erforderlich.

Verbleibender Betrag

Falls der Höchstbetrag von 300 Euro innerhalb der Leistungsperiode nicht ausgeschöpft wird, kann der restliche Betrag für weitere Sehhilfen verwendet werden, z. B.:

• • Kontaktlinsen.
  • Sportbrillen.

Dieses flexible Modell gewährleistet eine faire und nachvollziehbare Kostenerstattung für alle Arten von Sehhilfen.

Die Kosten für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, analytische Psychotherapie und Verhaltenstherapie werden für maximal 50 Sitzungen pro Kalenderjahr erstattet.

Besondere Regelung ab der 31. Sitzung: Vor der Fortsetzung der Behandlung über die 30. Sitzung hinaus ist eine schriftliche Leistungszusage des Versicherers erforderlich.

Selbstbeteiligung: 20 Euro pro Sitzung, jedoch maximal 30 % des erstattungsfähigen Betrages.

Diese Regelung gewährleistet eine transparente Kostenkontrolle bei gleichzeitig umfassender Unterstützung bei psychotherapeutischen Behandlungen.

Obwohl das Leistungsversprechen des Tarifs ComfortMed identisch mit dem des Tarifs Comfort ist, konnte ComfortMed zu günstigeren Konditionen kalkuliert werden. Dies liegt daran, dass Mediziner und ihre Familienangehörigen häufig von besonderen Vorteilen profitieren. Sie versorgen sich und ihre Angehörigen teils selbst, lassen sich günstiger von Berufskollegen behandeln und haben schnellen Zugang zu Arzneimitteln und Hilfsmitteln. Zudem führen Mediziner oft ein gesundheitsbewussteres Leben, was das Risiko für Erkrankungen verringern kann. Diese Faktoren tragen dazu bei, dass der Tarif ComfortMed insgesamt günstiger kalkuliert werden kann.

Ja, auch die Kosten für allgemeine Krankenhausleistungen in Privatkliniken werden erstattet, selbst wenn diese nicht der Bundespflegesatzverordnung oder dem Krankenhausentgeltgesetz unterliegen.