Continentale PKV Premium

Ja, ärztlich oder unter ärztlicher Aufsicht durchgeführte medizinische Erst- und Folgeschulungen bei chronischen Krankheiten (z. B. Asthma, Diabetes, Neurodermitis) sind versichert, sofern sie nach der GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte) abrechnungsfähig sind.

Ja, die Kosten für maximal drei Entziehungsmaßnahmen, einschließlich Entziehungskuren, werden erstattet. Diese Erstattung gilt jedoch nicht für Entziehungsmaßnahmen oder Entziehungskuren aufgrund von Nikotinabhängigkeit.

Vor Beginn der Entwöhnungs- / Entziehungsmaßnahme ist eine schriftliche Zusage erforderlich, die den Grund und die Höhe der Kostenübernahme betrifft. Diese Zusage wird erteilt, wenn:

• keine Ansprüche auf Erstattung der Kosten gegenüber anderen Kostenträgern bestehen,
• die Behandlung in einer entsprechend qualifizierten Einrichtung durchgeführt wird.

Ja, erstattungsfähig sind die Kosten für ärztliche Leistungen sowie Arznei- und Verbandmittel für maximal drei Versuche der Insemination und drei Versuche der In-vitro-Fertilisation (IVF) oder drei Versuche der intracytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI), einschließlich der dabei erforderlichen IVF/ICSI-Maßnahmen.

Die Kosten werden erstattet, wenn:

• die Maßnahme medizinisch notwendig ist,
• bei der versicherten Person ein entsprechender krankhafter Organbefund vorliegt,
• eine hinreichende Erfolgsaussicht besteht,
• die Behandlung in Deutschland stattfindet.

Die Leistungen werden nur erbracht, wenn der Versicherer vor Beginn der Maßnahme eine schriftliche Zusage bezüglich des Grundes und der Höhe der Erstattung erteilt hat.

Für jeden Monat, in dem Elterngeld bezogen wird, maximal für sechs Monate, wird der Versicherungsnehmer für die be-
troffene versicherte Person vom Beitrag befreit, sofern folgende Voraussetzungen gegeben sind:

• Die versicherte Person ist zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes mindestens acht Monate nach diesem Tarif – nicht als
  Anwartschaftsversicherung – versichert.
• Die Beitragsraten zu Beginn des Bezugs von Elterngeld wurden vollständig gezahlt.
• Es besteht keine Anwartschaftsversicherung für diesen Tarif.
• Der Bezug von Elterngeld innerhalb von drei Monaten nach Bezugsbeginn wird durch eine Kopie des Elterngeldbescheides nachgewiesen.

Die Beitragsbefreiung beginnt zum 1. des Monats, der auf den Bezug von Elterngeld folgt. Der Beitragsanteil für eine zu
diesem Tarif vereinbarte Beitragsentlastungskomponente unterliegt nicht der Beitragsbefreiung.

Die Leistungshöhe des Tarifs PREMIUM orientiert sich an den Regelungen des SGB V in Verbindung mit dem SGB XI. Demnach beträgt die Höhe der Leistung für häusliche Krankenpflege aktuell bis zu 1.774 Euro für bis zu acht Wochen im Kalenderjahr. Diese Leistung wird gewährt, sofern die Leistungen der häuslichen Krankenpflege nicht ausreichen und keine Pflegebedürftigkeit nach den Pflegegraden zwei bis fünf vorliegt.

Ja, die Mitaufnahme einer Begleitperson der versicherten Person ist erstattungsfähig, wenn sie aus medizinischen Gründen notwendig ist.

Für versicherte Kinder bis einschließlich 15 Jahre gilt die Mitaufnahme einer Begleitperson immer als medizinisch notwendig und wird daher ebenfalls erstattet.

Richtig, eine gesonderte Anzeige eines Krankenhausaufenthaltes in Deutschland ist nicht erforderlich. Sie müssen jedoch sicherstellen, dass alle notwendigen Informationen und Unterlagen korrekt eingereicht werden, falls diese für die Abrechnung oder Erstattung benötigt werden.

Ja, die Kosten für stationäre Versorgung in einem von der GKV anerkannten Hospiz, in dem palliativmedizinische Behandlungen erbracht werden, sind erstattungsfähig.

Wenn Ansprüche auf Erstattung der Leistungen gegenüber der sozialen Pflegeversicherung, der privaten Pflegepflichtversicherung oder anderen Kostenträgern bestehen, wird für darüber hinausgehende Aufwendungen die Leistungspflicht übernommen.

Die Kosten sind bis zu der Höhe erstattungsfähig, die in dem jeweiligen Hospiz für die Versorgung eines GKV-Versicherten aufzuwenden wären.

Ja, die Kosten für eine stationäre Anschlussrehabilitation sind erstattungsfähig, wenn die folgenden Voraussetzungen erfüllt sind:

• Für die vorausgegangene Akutbehandlung im Krankenhaus bestand Leistungspflicht.
• Die Anschlussrehabilitation muss vom Krankenhausarzt veranlasst werden.
• Für die Erkrankung ist auch nach der Verlegung aus der Akutbehandlung weiterhin eine krankenhaustypische Behandlung erforderlich.
• Zwischen der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus und der Aufnahme in der Krankenanstalt, in der die Anschlussrehabilitation durchgeführt werden soll, dürfen nicht mehr als zwei Wochen liegen.

So wird gewährleistet, dass eine nahtlose und notwendige Weiterbehandlung nach einem Krankenhausaufenthalt erfolgt.

Ja, die Kosten für eine Behandlung in einer gemischten Anstalt werden auch ohne vorherige Kostenzusage übernommen, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

• Es handelt sich um eine Notfalleinweisung,
• Die Krankenanstalt ist das einzige Versorgungskrankenhaus in der Umgebung des Wohnortes der versicherten Person,
• Während des Aufenthalts in der Krankenanstalt tritt eine akute Erkrankung ein, die eine medizinisch notwendige stationäre Behandlung erfordert.

In diesen Fällen wird der Krankenhausaufenthalt entsprechend den versicherten Leistungen abgedeckt, ohne dass eine vorherige Zustimmung für die Kostenübernahme erforderlich ist.

Ja, auch die Kosten für allgemeine Krankenhausleistungen im Sinne der Bundespflegesatzverordnung bzw. des Krankenhausentgeltgesetzes werden erstattet, wenn die Behandlung in Krankenhäusern erfolgt, die nicht der Bundespflegesatzverordnung oder dem Krankenhausentgeltgesetz unterliegen.

Für diese Krankenhäuser finden die Regelungen zur Vergütungshöhe der genannten Gesetze jedoch keine Anwendung, was bedeutet, dass die Erstattung der Krankenhauskosten nach den allgemeinen vertraglichen Vereinbarungen erfolgt.

Ja, im Tarif PREMIUM sind die allgemeinen Krankenhausleistungen bei einem stationären Krankenhausaufenthalt versichert. Die Kosten für belegärztliche Leistungen werden nach der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und Zahnärzte (GOZ) bis zu den Regelhöchstsätzen erstattet.

Mit dem stationären Wahlleistungstarif SP1 werden die Kosten für privatärztliche Leistungen auch über den Höchstsatz der GOÄ und GOZ sowie die Unterbringung im Ein-Bett-Zimmer erstattet. Zudem besteht die Möglichkeit, den Arzt frei zu wählen. So genießen Sie einen erweiterten Komfort und Flexibilität während des stationären Aufenthalts.

Die Kosten für digitale Gesundheitsanwendungen werden erstattet, wenn die folgenden Voraussetzungen erfüllt sind:

1. Es handelt sich um Medizinprodukte, deren Hauptfunktion im Wesentlichen auf digitalen Technologien basiert und die dazu bestimmt sind, die Erkennung, Überwachung, Behandlung oder Linderung von Krankheiten oder die Erkennung, Behandlung, Linderung oder Kompensierung von Verletzungen oder Behinderungen zu unterstützen.
2. Diese Anwendungen sind im Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) aufgeführt.
3. Sie werden von einem approbierten Arzt, approbierten psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, approbierten Zahnarzt oder Heilpraktiker verordnet.
4. Die digitale Gesundheitsanwendung lässt sich dem Grunde nach nicht anderen versicherten Leistungen zuordnen.

Wenn eine digitale Gesundheitsanwendung nicht im Verzeichnis des BfArM aufgeführt ist, aber die oben genannten Voraussetzungen (mit Ausnahme der Aufnahme ins BfArM-Verzeichnis) erfüllt, werden die Kosten zu 80 Prozent bis maximal 1.000 Euro je Kalenderjahr erstattet.

Die Kosten für digitale Gesundheitsanwendungen werden je Verordnung für maximal 12 Monate erstattet. Nach Ablauf dieser Frist ist eine erneute Verordnung erforderlich.

Nicht erstattungsfähig sind Kosten für den Gebrauch von digitalen Gesundheitsanwendungen, wie z. B. Smartphones, PCs, Stromkosten und Batterien.

Die Kosten für eine Haushaltshilfe werden erstattet, wenn der versicherten Person nach ärztlicher Bescheinigung die Weiterführung des Haushalts aufgrund einer Schwangerschaft und Entbindung oder im Anschluss an einen Krankenhausaufenthalt, eine ambulante Operation oder eine stationäre Anschlussrehabilitation vorübergehend nicht möglich ist und keine im Haushalt lebende Person den Haushalt weiterführen kann.

Die durch Rechnungsbelege nachgewiesenen Kosten für eine Haushaltshilfe werden bis zu 20 Euro je Stunde und 80 Euro je Tag für insgesamt bis zu 28 Tage je Kalenderjahr erstattet. So wird die Unterstützung im Haushalt für eine begrenzte Zeit gewährleistet.

Ja, medizinisch notwendige Transporte mit einem speziellen Krankenfahrzeug (Land-, Luft- und Wasserfahrzeuge) zum und vom nächstgelegenen, nach medizinischen Kriterien geeigneten Arzt oder Krankenhaus sind erstattungsfähig. Dies gilt auch für ärztlich verordnete Fahrten:

• Zur und von der ambulanten Operation,
• Zur und von der Dialyse,
• Zur und von der Strahlen- oder Chemotherapie in einer geeigneten Einrichtung.

Zusätzlich sind auch ärztlich verordnete Krankentransporte erstattungsfähig, wenn eine Schwerbehinderung mit dem Zusatz aG (außergewöhnliche Gehbehinderung), BI (Blindheit) oder H (Hilflosigkeit) vorliegt. Ebenso werden Transporte für Personen erstattet, die pflegebedürftig nach Pflegegrad 3, 4 oder 5 sind.

Bei Pflegegrad 3 muss dabei eine dauerhafte Beeinträchtigung der Mobilität vorliegen, die den Transport notwendig macht.

Ja, die Kosten für ambulante Anschlussrehabilitationsmaßnahmen werden erstattet, sofern dadurch eine stationäre Anschlussrehabilitation ersetzt oder verkürzt werden kann. Es müssen jedoch folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

• Für die vorausgegangene Akutbehandlung im Krankenhaus bestand Leistungspflicht.
• Die ambulante Anschlussrehabilitation wird vom Krankenhausarzt veranlasst.
• Zwischen der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus und dem Beginn der ambulanten Anschlussrehabilitation dürfen nicht mehr als vier Wochen liegen.

Wenn diese Bedingungen erfüllt sind, können Sie von einer finanziellen Unterstützung für Ihre ambulante Rehabilitation profitieren.

Ja, nach § 4 Abs. 2 MB/KK 2009 besteht grundsätzlich die freie Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten. Zusätzlich haben Sie auch die Freiheit, aus einer Auswahl an approbierten Ärzten, Zahnärzten, Psychologischen Psychotherapeuten oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten zu wählen, die in Krankenhaus- oder Hochschulambulanzen, Notfallambulanzen, Bereitschaftspraxen oder psychiatrischen oder geriatrischen Institutsambulanzen tätig sind.

Die Abrechnungen müssen dabei nach den gültigen amtlichen Gebührenordnungen erfolgen, sodass Sie sowohl bei der Wahl des Arztes als auch bei den Kosten stets Klarheit haben.

Ja, die Kosten für augenschirurgische Maßnahmen zur Korrektur von Fehlsichtigkeit (refraktive Chirurgie), einschließlich der Vor- und Nachuntersuchungen, werden innerhalb der ersten zwei Kalenderjahre ab Versicherungsbeginn nach diesem Tarif bis zu 400 Euro je Auge erstattet. Das Jahr des Versicherungsbeginns gilt als das erste Kalenderjahr.

Nach Ablauf der ersten zwei Kalenderjahre werden die Kosten für augenchirurgische Maßnahmen je Versicherungsfall bis zu 2.500 Euro je Auge erstattet. Damit können Sie von einer umfassenden Unterstützung profitieren, um Ihre Sehkraft nachhaltig zu verbessern.

Die Kosten für Sehhilfen werden innerhalb einer Leistungsperiode insgesamt bis zu 400 Euro erstattet. Jede Leistungsperiode umfasst zwei Kalenderjahre. Das Jahr des Versicherungsbeginns gilt als das erste Kalenderjahr der ersten Leistungsperiode – nicht das Jahr des Erstbezugs der Sehhilfe.

Wenn der Höchstbetrag von 400 Euro innerhalb einer Leistungsperiode bei der Erstattung einer Sehhilfe (z. B. einer Brille) nicht vollständig ausgeschöpft wird, bleibt der verbleibende Betrag für die Erstattung weiterer Sehhilfen (z. B. Kontaktlinsen oder einer Sportbrille) verfügbar. So haben Sie die Möglichkeit, den Zuschuss optimal für verschiedene Sehhilfen zu nutzen.

Ja, Körperersatzstücke wie zum Beispiel ein künstliches Kniegelenk gelten als Hilfsmittel, die dazu dienen, Behinderungen sowie Krankheits- oder Unfallfolgen zu mildern oder auszugleichen.

Zahnersatz fällt jedoch nicht unter die Definition von Körperersatzstücken und ist daher nicht als Hilfsmittel erstattungsfähig.

Ja, der Tarif PREMIUM kennt keinen abgeschlossenen Hilfsmittelkatalog. Als Hilfsmittel gelten alle technischen Mittel oder Körperersatzstücke (außer Sehhilfen und Zahnersatz), die dazu dienen, Behinderungen sowie Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar zu mildern oder auszugleichen.

Hier einige Beispiele für erstattungsfähige Hilfsmittel:

• Blindenführhunde: Die Kosten für die Anschaffung eines Blindenführhundes sowie für die erforderliche Trainingsmaßnahme sowohl für den Hund als auch für die sehbehinderte versicherte Person sind erstattungsfähig.
• Hörgeräte: Aufwendungen für Hörgeräte (apparativ), einschließlich der dazugehörigen Ohrpass-Stücke (Otoplastik), werden je Ohr bis zu einem Betrag von 1.500 Euro pro Kalenderjahr erstattet. Diese Begrenzung gilt nicht für voll- und teilimplantierbare Hörgeräteversorgungen, wie zum Beispiel BAHA- und Cochlea-Implantate.
• Kommunikationshilfen: Kosten für Kommunikationshilfen nach der Kommunikationshilfenverordnung (z. B. Gebärdensprach- oder Schriftdolmetscher) sind ebenfalls erstattungsfähig.

Besondere Hinweise:

• Wenn die Kosten für ein Hilfsmittel 1.000 Euro übersteigen, muss ein Kostenvoranschlag eingereicht werden (ausgenommen sind Hörgeräte). Der Versicherer prüft diesen Voranschlag und informiert Sie unverzüglich über die zu erwartende Versicherungsleistung. Wird der Kostenvoranschlag nicht eingereicht oder das Hilfsmittel vor der Mitteilung der zu erwartenden Leistung gekauft, wird die über 1.000 Euro hinausgehende Leistung nur zu 80 % erstattet.

Nicht erstattungsfähig sind:

• Heilapparate sowie sonstige sanitäre oder medizinisch-technische Bedarfsartikel (z. B. Fieberthermometer, Heizkissen),
• Geräte aus dem Fitness- bzw. Wellnessbereich,
• Zusätzliche Kosten für den Gebrauch (z. B. Stromkosten, Batterien) und die Pflege von Hilfsmitteln.

So haben Sie eine breite Unterstützung für Hilfsmittel, die Ihre Lebensqualität verbessern, mit klaren Vorgaben und Bedingungen.

Ja, die Kosten für eine spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) sind erstattungsfähig, wenn die versicherte Person an einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung leidet und eine begrenzte Lebenserwartung besteht, die eine besonders aufwendige Versorgung erforderlich macht.

Die SAPV muss ärztlich verordnet werden und durch geeignete Leistungserbringer durchgeführt werden, um erstattungsfähig zu sein. So wird sichergestellt, dass die notwendige Versorgung in dieser anspruchsvollen Phase des Lebens gewährleistet ist.

Ja, häusliche Krankenpflege umfasst Behandlungspflege, Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung.

• Behandlungspflege beinhaltet medizinische Einzelleistungen wie z. B. Verbandwechsel, Injektionen, Blutdruckmessung und Katheterwechsel, die darauf abzielen, Heilung, Besserung oder Linderung zu erreichen oder eine Verschlimmerung der Krankheit zu verhindern.
• Grundpflege umfasst die grundlegenden Verrichtungen des täglichen Lebens, wie z. B. Ernährung und Körperpflege.
• Hauswirtschaftliche Versorgung beinhaltet Maßnahmen, die dazu beitragen, die grundlegenden Anforderungen einer eigenständigen Haushaltsführung aufrechtzuerhalten, wie z. B. Bettwäsche wechseln, Einkaufen oder Mahlzeiten zubereiten.

Die Kosten für Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung sind unter bestimmten Voraussetzungen für bis zu vier Wochen pro Versicherungsfall erstattungsfähig, jedoch insgesamt nicht mehr als vier Wochen pro Kalenderjahr. Hauswirtschaftliche Versorgung wird nur dann erstattet, wenn gleichzeitig auch Grundpflege verordnet ist.

Alle Leistungen müssen durch geeignete Leistungserbringer durchgeführt werden.

Ja, Arzneimittel können auch von Internet- und Versandapotheken bezogen werden, sofern diese eine behördliche Erlaubnis zum Versandhandel innerhalb der Europäischen Union besitzen.

Ja, approbierte Psychologische Psychotherapeuten sind als Leistungserbringer im Sinne unserer Allgemeinen Versicherungsbedingungen anerkannt (Tarifbedingungen Abschnitt B I 3 b). Das bedeutet, dass die Behandlung durch solche Therapeuten im Rahmen der psychotherapeutischen Leistungen erstattungsfähig ist.

Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die im Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH) aus der 1985 von den Heilpraktikerverbänden herausgegebenen Fassung enthalten sind, sowie zusätzlich auch die Leistungen aus dem „Leistungsverzeichnis Naturheilverfahren“ der Continentale werden anerkannt. Die Erstattung erfolgt gemäß Ihrem Tarif bis zu den Höchstsätzen des GebüH bzw. bis zu den Höchstsätzen der im Leistungsverzeichnis Naturheilverfahren genannten Gebührenziffern und Höchsterstattungsbeträgen.

So werden nicht nur alle Verfahren aus dem Hufelandverzeichnis und dem GebüH erstattet, sondern auch neuartige alternative Verfahren, die sich als erfolgreich erwiesen haben und im Leistungsverzeichnis abgebildet sind. Damit haben Sie Zugang zu einer breiten Auswahl an bewährten und innovativen naturheilkundlichen Behandlungen.

Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die im Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH) aus der 1985 von den Heilpraktikerverbänden herausgegebenen Fassung enthalten sind, sowie zusätzlich auch die Leistungen aus dem „Leistungsverzeichnis Naturheilverfahren“ der Continentale werden anerkannt. Die Erstattung erfolgt gemäß Ihrem Tarif bis zu den Höchstsätzen des GebüH bzw. bis zu den Höchstsätzen der im Leistungsverzeichnis Naturheilverfahren genannten Gebührenziffern und Höchsterstattungsbeträgen.

So werden nicht nur alle Verfahren aus dem Hufelandverzeichnis und dem GebüH erstattet, sondern auch neuartige alternative Verfahren, die sich als erfolgreich erwiesen haben und im Leistungsverzeichnis abgebildet sind. Damit haben Sie Zugang zu einer breiten Auswahl an bewährten und innovativen naturheilkundlichen Behandlungen.

Die Kosten für Schutzimpfungen, einschließlich der Impfstoffe, werden erstattet, wenn diese von der STIKO als Standardimpfung, Indikationsimpfung, Reiseschutzimpfung oder aus beruflichen Gründen empfohlen werden. Auch die Reiseschutzimpfung gegen Japanische Enzephalitis sowie die Malaria-Prophylaxe sind erstattungsfähig.

Die Selbstbeteiligung umfasst sowohl den Impfstoff als auch die ärztliche Leistung. Wenn der Impfstoff als Generikum bezogen wird, entfällt die Selbstbeteiligung. So können Sie von einem umfassenden Schutz profitieren, ohne unnötige Kosten tragen zu müssen.

Es gibt keine Alters- oder Intervallbeschränkungen bei den Vorsorgeuntersuchungen, die nach gesetzlich eingeführten Programmen durchgeführt werden. Wenn Sie Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch nehmen, die über die gesetzlich vorgeschriebenen Programme hinausgehen, werden die Kosten bis zu 500 Euro pro Person und Kalenderjahr erstattet.

Beachten Sie bitte, dass die Selbstbeteiligung auch für die Vorsorgeuntersuchungen gilt. So können Sie Ihre Vorsorge optimal nutzen und bleiben dennoch flexibel in der Auswahl der Untersuchungen.

Mit der Continentale RechnungsApp können Sie ganz einfach Rechnungen, Rezepte, Verordnungen, Heil- und Kostenpläne oder Bescheinigungen (wie zum Beispiel für Arbeitsunfähigkeit oder Pflegeeinstufung) einreichen. Zudem erhalten Sie viele Leistungsunterlagen, wie Abrechnungen, direkt in Ihre digitale Postbox.

Einige Unterlagen dürfen jedoch nicht digital versendet werden und werden weiterhin per Briefpost verschickt. Dazu gehören beispielsweise Briefe mit Vordrucken, die ausgefüllt werden müssen, oder zeitlich befristete Leistungszusagen.

Die App ist kostenlos für die Betriebssysteme iOS und Android verfügbar.

Wichtiger Hinweis:
Es lohnt sich, Rechnungen zu sammeln und diese erst dann einzureichen, wenn es wirklich sinnvoll ist. Oft fällt die Beitragsrückerstattung höher aus als die Erstattung der einzelnen Rechnungskosten.

Weitere Informationen zur Continentale RechnungsApp finden Sie auf www.continentale.de/rechnungsapp.

Für Neugeborene, die nach § 2 Abs. 2 MB/KK 2009 ab der Geburt mitversichert werden, gilt Folgendes:

• Der Versicherungsschutz beginnt ohne Wartezeiten unmittelbar nach der Geburt.
• Es besteht Versicherungsschutz für alle gesundheitlichen Beeinträchtigungen, Behinderungen, Gebrechen, Geburtsschäden, Anomalien, angeborenen Krankheiten und Erbkrankheiten, die bereits vor der Geburt entstanden sind.
• Die monatlichen Beitragsraten müssen erst ab dem Monat nach der Geburt gezahlt werden.

So ist Ihr Neugeborenes sofort und umfassend abgesichert.

Für einen vorübergehenden Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland sind Sie bis zu zwölf Monate ohne besondere Vereinbarung versichert. Sollte Ihr Aufenthalt aufgrund einer notwendigen Heilbehandlung länger als zwölf Monate dauern, besteht der Versicherungsschutz weiterhin für den Zeitraum, in dem Sie nicht transportfähig sind.

Während eines vorübergehenden Auslandsaufenthaltes werden die Kosten für Heilbehandlungen im Ausland ebenfalls erstattet – und zwar auch dann, wenn die Behandlungen nicht nach den deutschen amtlichen Gebührenordnungen abgerechnet werden, solange die Kosten im jeweiligen Land ortsüblich sind. So können Sie sich auch im Ausland sicher und gut versorgt fühlen.

Der Tarif PREMIUM belohnt Sie für wirtschaftliches und gesundheitsbewusstes Verhalten. Wenn Sie keine Leistungen in Anspruch nehmen, erhalten Sie eine garantierte Beitragsrückerstattung von zwei Monatsbeiträgen. Darüber hinaus gibt es bei Leistungsfreiheit die Möglichkeit einer erfolgsabhängigen Beitragsrückerstattung von bis zu vier weiteren Monatsbeiträgen. Diese wird jährlich von der Mitgliedervertreterversammlung überprüft.

So können Sie nicht nur von einem ausgezeichneten Versicherungsschutz profitieren, sondern auch aktiv dazu beitragen, Ihre Beiträge zu senken.

Der Tarif PREMIUM bietet Ihnen eine leistungsdynamische Selbstbeteiligung bei der Inanspruchnahme ambulanter und zahnärztlicher Leistungen. Das bedeutet, dass eine Selbstbeteiligung von 20 Euro je Einzelleistung oder je Behandlungstag bei einem Leistungserbringer anfällt. Auch bei Hilfsmitteln beträgt die Selbstbeteiligung 20 Euro pro Hilfsmittel. So haben Sie eine klare und transparente Übersicht über die Kosten.

Durch wirtschaftliches Verhalten können Sie die Höhe Ihrer Selbstbeteiligung beeinflussen. Wenn Sie zum Beispiel ein Generikum wählen, entfällt die Selbstbeteiligung für das Arzneimittel.

Die Summe aller leistungsdynamischen Selbstbeteiligungen ist für jede versicherte Person pro Kalenderjahr auf 500 Euro für Erwachsene und 250 Euro für Kinder und Jugendliche begrenzt. So haben Sie stets einen klaren Überblick und können Ihre Kosten steuern.

Mit dem Optionstarif AV-P1 sichern Sie sich die Flexibilität, Ihren Versicherungsschutz jederzeit an Ihre sich verändernden Lebenssituationen und Bedürfnisse anzupassen. Ohne erneute Gesundheitsprüfung oder Wartezeiten können Sie Ihren bestehenden Schutz später ganz einfach erweitern – zum Beispiel durch eine Krankentagegeld-, Pflege- oder Kurversicherung. Auch ein Wechsel in einen Tarif mit höheren Leistungen ist problemlos möglich.

Für noch mehr Sicherheit und umfassenden Schutz erhalten Sie das perfekte Gesamtpaket: den Tarif PREMIUM zusammen mit dem stationären Zusatztarif SP (privatärztliche Behandlung im Ein- / Zwei-Bett-Zimmer) und dem Optionstarif AV-P1. So können Sie sicherstellen, dass Sie auch in Zukunft bestens abgesichert sind – heute und in den kommenden Jahren.

Unsere Versicherten genießen bei uns grundsätzlich die freie Arztwahl – selbstverständlich auch im Tarif PREMIUM. Die
Gründe: Die heutigen Hausarztmodelle in der PKV leisten aus unserer Sicht keinen Beitrag zu einer qualitativ besseren
Versorgung der Versicherten. Der Versicherte muss im Gegenzug aber Abzüge bis zu 25 Prozent bei der Kostenerstattung in
Kauf nehmen, sofern er direkt den Facharzt aufsucht und zwar ggf. für den gesamten Behandlungsverlauf einer Erkrankung.
Diese Abzüge sind in der Regel der Höhe nach nicht begrenzt und fallen zusätzlich zu einer festen jährlichen Selbstbeteili-
gung an.

Das Tarifkonzept PREMIUM bietet Ihnen exzellenten PKV-Schutz, kombiniert mit innovativen Leistungen, die perfekt auf Ihre Bedürfnisse abgestimmt sind:

• Exzellenter Premium-Schutz
Genießen Sie umfassende Absicherung, wie z.B. 85 Prozent Erstattung für Zahnersatz, Leistungen über die Höchstsätze der GOÄ / GOZ hinaus sowie freie Wahl von Ärzten und Krankenhäusern.

• Attraktive Mehrwerte
Profitieren Sie von digitalen Gesundheitsanwendungen und speziellen Leistungen in besonderen Lebenssituationen, wie z.B. einer Haushaltshilfe nach einer Operation oder Kurzzeitpflege, auch ohne Pflegegrad.

• Wirtschaftliche Pluspunkte
Nutzen Sie die Möglichkeit einer Beitragsrückerstattung von bis zu sechs Monatsbeiträgen.

• Überschaubares Selbstbeteiligungskonzept
Das Konzept sieht eine Selbstbeteiligung von nur 20 Euro pro Leistung vor, die auf maximal 500 Euro im Kalenderjahr begrenzt ist (250 Euro für Kinder und Jugendliche).

• Finanzielle Entlastung
Wenn Sie Eltern werden, profitieren Sie von einer Beitragsbefreiung für bis zu sechs Monate während des Bezugs von Elterngeld.

• Und vieles mehr…
Sie erhalten diesen hochwertigen Versicherungsschutz zu einem hervorragenden Preis-Leistungs-Verhältnis.

Nutzen Sie die Vorteile des PREMIUM Tarifs und sichern Sie sich heute noch Ihren individuellen Schutz!